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医工交叉活动第5期

“牙好，胃口就好。”这句话想必已然深入人心。牙齿缺失给人生活质量带来的影响是十分巨大的，由各种原因造成的牙齿缺失还会成为许多疾病的诱发因素。例如，牙口不好的人常常会倾向摄入较为单一和松软的食物，长此以往除了会造成营养不良之外还会加重牙间隙的食物残留，增加龋病的风险，进而加重口腔疾病，成为恶性循环。牙齿缺失如果不加干预，牙齿会逐渐发生位移，造成咬合面异常，颞下颌关节紊乱等问题。

抛开健康牙齿的功能影响，无论是美女还是帅哥，牙齿缺失对于外观影响也是“致命”的。

世界卫生组织（WHO）对老年人的牙齿健康的标准有一个简单的“原则”，即80岁的老人至少应该拥有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物，不松动的牙）。部分人由于外伤、自然脱落、龋等各种原因造成牙齿缺失。在过去，最常见的弥补方式就是佩戴义齿。

义齿分为固定义齿和活动义齿。固定义齿，常常需要牺牲缺失部位两侧的牙冠作为固定依托，最适合针对单个牙齿的缺失。相应地，针对多个牙齿缺失，目前主要依靠佩戴活动义齿，即常说的假牙。假牙造价相对低廉，方便更换。但其弊端也十分突出。活动义齿的长期使用对牙龈的摩擦和压迫比较明显，容易引起口腔粘膜溃疡和基牙损伤，加速牙槽骨的骨质吸收。此外，佩戴者需要每日取下清洁十分不方便。更重要的是，活动义齿稳定性较差，初次佩戴者还会有很强的异物感。

近些年，种植牙技术的出现克服了上述几个缺点，逐渐成为牙齿缺失人士的更好选择。种植牙虽然有种植二字，但根据其手术过程，称之为“义齿植入”更为准确。

那么种植一颗牙

需要哪些步骤呢？

种植牙（Dentalimplant）手术是将金属种植体植入牙槽骨替代牙根，然后在上面固定牙冠使其在外观和功能上替代缺失牙齿的一项技术。所为种牙，主要“种”入的是种植体。

在接受种植修复之前，需要接受一系列的检查以确定口腔条件，除了一些常规的口腔检查，还需要确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，最重要的是要评价可用骨的估量，骨密度和软组织的质量，因此需要接受影像学检查。根据患者的自身情况确定接受种植手术的适应症制定治疗计划。

种植牙的步骤大致可以分为两个阶段，第一阶段是种植体植入阶段。即在牙槽骨中的成骨细胞作用下，骨质与金属植入物生长稳固，根据每个人的个体差异不同，时间按月计算。

由于不同人骨质条件不一样，需要根据实际情况对压槽骨进行一定的改造，以确保种植体能够牢固地与骨质生长在一起的同时应力合适。因此有时需要骨水泥辅助甚至骨移植。待骨质条件允许，就可以进行种植体植入手术了。而一些口腔条件较好的患者，甚至可以接受即刻种植，即拔牙后同期植入种植体。

种植体金属目前主要为钛合金，其组织相容性较好，可以接受核磁共振检查。根据基台是否埋置于软组织下面，分为潜入式和非潜入式种植系统，二者优缺点各异，但以目前的研究结果表明，二者在效果和远期使用中并无差别。种植体的表面还会做一些特殊的机械和化学处理，方便更加稳固的骨结合。目前市面上有许多种类的种植系统，他们分别采用不同类型的种植体材料，独特的表面处理技术，由于各类技术同时存在的关系，目前该领域的市场竞争显得有些激烈。国外厂商的占比居多，价格差异并不是很大，都在每颗牙一万元左右的价位，而国内厂商的价格相对低廉，但市场占有率仍然有限。

（图：各式各样的种植体产品）

种植体植入的大致的步骤是：首先修整牙槽嵴，然后用定位板定位，钻头备孔，植入种植体，安放覆盖基台，手术结束后等待骨质与种植体生长牢固。

第二阶段主要任务就是修复体的戴入阶段。

修复体按照其固定方式和修复类型可分为可摘式和固定式。其材料主要有生物陶瓷，金属陶瓷等复合材料。

即等待种植体生长完毕，将基台更换为，在其末端安装牙冠修复体。完成种植牙步骤。

值得提出的是，对于口腔种植学而言，以上的介绍仅仅是了解大致的流程进行科普，其中省略掉诸多技术细节，包括引导骨再生技术，屏障膜和骨移植材料的选择，针对不同种植体（柱状和螺旋状）的不同术式，印模，以及上部牙冠的制作技术等暂不在本文的涉及范围内。

不仅仅种植系统的品牌数量巨大，市面上用于口腔种植的动力系统也是一个重要的器械门类。此外，在种植过程中还可能使用到一些特殊的手术器械，例如超声骨刀、骨挤压器、取骨钻，配套的种植工具等。

从年Wright的异质种植体在美国获得专利到现在将近多年的时间，逐渐成为口腔医学的一个重要的分支学科。我国口腔种植义齿修复也开展了将近30多年的时间。口腔种植技术随着材料科学和新型医疗器械的不断进步，现代口腔种植技术的发展也日臻成熟。更关键的是人们的生活水平和健康意识的提高，逐渐被越来越多的人所接受。现如今全球范围内口腔种植体的品牌增长迅猛，国外国内的市场潜力巨大。虽说目前国内市场中进口品牌占比较高，但目前国内种植牙渗透率低。发达国家种植牙渗透率普遍在-颗/万人，最高的如韩国和以色列能达到颗/万人，俄罗斯和巴西等新兴国家也在颗/万人，而中国年对应25颗/万人。随着可支配收入提升和种植牙医生数量增多，预计国内有望达到-颗/万人，总共达到-万颗（年达到约万颗），以治疗费用1W元/颗测算，种植牙终端空间在-亿元。

相信随着国内的企业成本控制能力的进一步提升，进口替代的进程将加速进行，未来也会逐渐出现一批性价比更高的国产种植体品牌的出现。

参考资料：

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