界面新闻记者

李科文

界面新闻编辑

谢欣

6月13日，国家医疗保障局公布了年度医保基金飞行检查情况。国家飞行检查组抽查了48家定点医疗机构，医院40家、医院3家、二级以下民营医疗机构5家。

国家飞行检查组检查发现具体问题如下：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，48家医疗机构存在此类问题。该问题的违规检出率竟达%；二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，46家医疗机构存在此类问题。该问题的违规检出率也高达约95.83%；三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，43家医疗机构存在此类问题。该问题的违规检出率也高达约89.58%；四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药，39家医疗机构存在此类问题。该问题的违规检出率也达81.25%。

“根据国家医保局的公告信息，医院医院医院具体使用的违法违规手段已经很明确了。这次医保局公布的医保抽查发现的问题也基本包括了目前所有的医保违规行为。”6月16日，上海市卫生和健康发展研究主任金春林向界面新闻表示，这体现着医院医院过度医疗的情况依然严重存在——过度诊疗、过度医疗、过度开药。

像重复收费、超标准收费、分解项目医院内的“潜规则”，具体手法可能体现在：开展静脉输液时，收取包含内容，如一次性输液器、一次性使用配药注射器等材料费；开展重症监护或特级护理时，另行收取各专项护理费；护理费含测量患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征监测，重复收取体温、脉搏、血压、呼吸等测量费用等。

金春林表示，医院想创收的冲动一直存在。首先制度上要加强规范，收费标准要清晰，不然对方有可能出现打插边球的情况；此外，医疗新技术、药品的应用要及时，不然医疗机构会采用类别参照收费的情况。

此外，部分医疗机构存在分解住院，药品、医用耗材进销存不符，未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策，按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题；一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。

DRG是一种病例组合策略，依据疾病诊断和操作对患者或疾病的成本分组，按照病例临床过程的相似性和一致性，将资源消耗相似或成本相似的诊断和操作组合到一起，形成诊断相关组。DIP则是利用大数据发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。

“对于DRG/DIP支付方式改革又需警惕过少医疗的出现。”上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学原卫生政策与管理研究中心主任俞卫曾向界面新闻表示，目前在DRG/DIP支付方式改革推行过程中，按疾病复杂程度的支付定价仍划分粗糙，在成本控制和最佳疗效间医生抉择面临道德困境。政策能否成功取决于两个关键因素：一是监管，医院不能推诿重病患者，不能提供低水平医疗服务；二是合理，要确保按疾病复杂程度定价。

在医保基金飞行检查定点医疗机构列表中，医院、医院、华中科技大学同医院、医院、医院医院均在列。早在去年，就有医院、医院因国家飞行检查组抽查被罚款1亿元的消息传出。当时医院曾对此表示，不清楚此情况。

此外，有8医院也在国家飞行检查组抽查中被查出了问题，包括石家庄新华常山药业血液透析中心、医院、黑医院、医院、医院、医院有限公司、医院、医院。医院背后不乏知名上市公司。

如石家庄新华常山药业血液透析中心是上市公司常山药业旗下的医疗机构。据常山药业年年报，其将石家庄新华常山药业血液透析中心定位为公司设立的民间非营利性组织。常山药业对石家庄新华常山药业血液透析中心长期股权投资额为万元。

医院则是上市公司威高骨科的控股股东威高医疗集团设立的。天眼查显示，医院成立于年，注册资本为1万元。据威高骨科年至年大华会计师事务所出具的审计材料，医院曾由威高医疗集团实际控人陈学利控制。截至目前，据天眼查信息，威高医疗集团已不再是医院的股东。不过，据医院

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