记者/韩璐编辑/陈晓平2月末，世卫组织总干事高级顾问艾尔沃德结束在华考察后，发出感叹，如果得了新冠肺炎，希望在中国治疗，“医院里，就有50-60台呼吸机，5台ECMO。”他没想到的是，一场全球供应链的协作，支持了如此高密度的设施。瑞典哥德堡是博毅雅（上海）医疗科技的总部和生产基地。1月中旬开始，这里的工厂就没有了周末和假期，紧急赶制疫情急需的治疗设备——医用呼吸机。瑞典当地的数百名工人，每天凌晨5:00全部到岗，5:30准点生产，直到晚上9:30，在一个高福利、没有加班文化的国度，这是罕见的。可远程操作的博毅雅无创呼吸机，来源：复星微博在抗疫一线，博毅雅投放了约台设备，工信部则协调超过1.5万台呼吸机运往湖北。即便如此，未治愈的确诊患者数万，呼吸机依然缺口难填。2月下旬，湖北主管官员公开称，ECMO、大流量无创呼吸机等救治重症病人的医疗设备“还是紧缺”。总数8万，短缺乍现由于新冠病毒会攻击人体多个器官，肺部又首当其中，对于重型、危重型病患的治疗，需要及时进行器官功能支持，呼吸支持尤为重要。国家卫健委的诊疗方案中特意提到，“高流量鼻导管氧疗或无创机械通气”是重症病例的首选机械通气方式，“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。”无论何种机械通气方式，用的都是呼吸机。此次疫情，很多人听说了“救命神器”ECMO（体外膜肺），其实，ECMO是最后一刻的救急之法，呼吸机才是日常持久战的主力装备，用于患者氧疗、无创呼吸机、有创呼吸机等过程。其中，无创、有创，则是介入方式有异。前者类似带面罩，不留创口，通常适用中度以下患者，意识清醒，只是起初呼吸困难；后者则要切开患者气管，以导管直接进入肺部辅助呼吸，患者往往已无自主意识，全靠机器维持。在成熟的欧美市场，无创呼吸机是主流，其与有创呼吸机的比例大概在10：1左右，医院用10台无创，才可能配置一台有创。“相比有创，无创感染和后遗症风险低，应用场景更宽泛，心脏科、老年科、内分泌科都会用到。”博毅雅中国区总经理李巍告诉《21CBR》。博毅雅年成立于瑞典，其产品在欧洲的市场占有率位列前三，23年前进入中国，因缘际会，现为复星医药成员企业。博毅雅公司产品，来源：复星微博在国内，依旧是有创呼吸机为主，无创为辅，之所以不够普及，是因为进入短，市场教育仍需大量时间和成本投入。而一台无创呼吸机的采购价平均6-20万，使用费用约15元/小时，在医疗设备的价格并不贵。此外，无创呼吸机要根据患者感受不断调试，比如声音大小、面罩松紧等，时间成本高，医院，医生会倾向于轻症吸氧，重症直接用有创，由于临床用得少，拖慢了中国无创呼吸机的普及节奏，并直接导致国内呼吸机总量少。直到年后，医师协会以网络等形式向基层医生提供培训，无创呼吸机的使用与采购才起规模。“年，国内无创呼吸机的采购量在台左右，有新采购，也有设备5-7年报废更替的，我们估计现在保有量在8万台以内。”李巍表示。博毅雅公司产品，受访者提供而新冠肺炎一爆发，数万人就诊，数量的短板很快就出现了。1/3患者必备，至少台呼吸机上世纪90年代进入中国，却和许多设备一样，第一次大发展要起步于年的“非典”时期。当年，钟南山院士以无创呼吸机救治大量病患，且医护也没有交叉感染，医院认识到了无创呼吸机的价值。有行业人士向《21CBR》表示，医院增加了无创呼吸机的采购，却因设备不会用，没有物尽其用。“其实，医生有充分经验，几分钟就能将面罩调整好，越是专业，越有用无创的底气。”李巍说，医院，无创呼吸机越是普及。这一次，无创呼吸机又成为急需。据李巍预估，现在确诊约为8万人，抛去约10%的危重症患者，结合一线的治疗情况，剩下患者中至少1/3要呼吸机辅助吸氧，短时期内由于不能共享，实际需要的呼吸机至少在台左右。“中度患者一上无创呼吸机后，就是专人专用，不考虑后续消毒时间的话，一天至少运转10小时以上，且整个使用病程平均在10天。”李巍解释，新冠病毒尚无特效药，有的患者肺部呼吸功能逐渐丧失，一旦血氧饱和度下降，用设备进行呼吸支持必不可少，而有创通气容易造成感染风险，无创呼吸机成为治疗首选。医护人员给患者扶着呼吸机，来源：求是网医院或一个医疗队，无创加有创的呼吸机配备量常规不过十数台，往往只够一个重症科室的危重患者使用，因此，医院急切寻求呼吸机补给，这不只考验医疗体系的存量协同能力，也考研品牌方的增量供货能力。以博毅雅为例，生产基地设在哥德堡和美国波士顿，产能主要在境外，就必须动员全球力量。博毅雅在一线投入的呼吸机数量超过台，加上捐赠的台（总价值超过万），大体供给了预估所需台设备的1/10，分发至湖北10个以上的地级市，所有设备特意选了刚在欧洲获批上市的两款产品Vivo45、Vivo3。“疫情患者数量大，传染性强，首选无创呼吸机，不需切开气管，降低感染风险；其次，患者病情持续加重，可能需要有创介入，就选择了可以直接转换有创的设备；两款产品可移动以及自带储电，方便患者转运使用，同时具备的远程检测、操作功能，可帮助医生降低交叉感染风险。”李巍解释说。提早10天下单，等待国产化从时间点看，博毅雅的产能安排颇不寻常。直到1月20日，才由钟南山出面肯定，新冠肺炎会“人传人”，博毅雅则在1月10日就采取紧急行动，向总部追加了台无创呼吸机的订单。整整提早了10天！李巍向《21CBR》记者解释，从武汉当地出现病例开始，在行业浸润多年的团队，就已意识到新型疾病的风险性，因此向瑞典总部发出了特殊申请，并在1月20日前后，追加了3次订单，订购量上千台。2月26日，第一批台医用无创呼吸机送达上海，不到4个小时完成清关、装卸，在下午4点七成，19个小时后送达千里之外的武汉。这样瑞典——上海——武汉三地的接力赛，其后多次上演，博毅雅采用了昂贵的空运措施，每三天向中国发送一批成品。博毅雅向湖北捐赠呼吸机，受访者提供“总部响应非常迅速，一面开启全球两个生产中心，停止所有其他型号的产线，加班加点生产中国所需型号产品，并运回德国、意大利等欧洲办事处的储备，返厂重新改制为中国使用的版本，迅速发往中国。”因这次紧急调配，博毅雅也在重新思考中国战略，特别是加快推动本土化。李巍向《21CBR》透露，博毅雅正在建立全球第三大运营中心，计划在中国落地研发和生产，并已着从引入欧洲先进设备的产线，以加快未来的响应速度。“瑞典基地会常备个电机随时待命，这次全都投入生产了，即便要加单，要向德国等地供应商沟通，来回会损失效率。”只是，实现高端产品国产化仍然要一段时间。工作人员在检查呼吸机设备，来源：新华网呼吸机并不是供氧这么简单，对于动辄使用2-3万小时的机器来说，硬件稳定、耐用尤为重要，涡轮机、传感器等核心硬件技术要求高；且如何识别并配合患者的呼吸节奏，判断供氧量、压力值等，需要专利软件提供算法等支持，这些都要积累。李巍直言，曾尝试过部分国产电机，性能上达不到要求，只能由德国厂商提供。不过，医院、患者再一次认识了呼吸机。“全国呼吸科专家几乎都到了湖北，特别对于无创呼吸机的操作而言，这是一次最好的集体现场指导，基层的临床操作水平会大幅提高，一旦基层开始普及，可以更好用到日常患者的救治，而不仅是新冠肺炎。”李巍说。

转载请注明:http://www.aideyishus.com/lkcf/6565.html