慢阻肺是一种肺部气流受限的慢性肺病，是一种持续性、不可逆的呼吸功能损伤的疾病，较为难治，危及生命。中医对此病治疗较有优势。在第20个世界慢阻肺日之际，本报4版与7版联动刊出中医药防治慢阻肺的系列文章，使广大医患了解中医药治疗此病的特色优势，在一呼一吸之间，掌握生命的主动权。

治疗慢阻肺整体思维很重要

中国中医药报记者孙学达

慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）以持续呼吸气流受限为特征，主要临床表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷，常伴有纳差、身体消瘦、焦虑等症状。如不及时治疗，可能会诱发呼吸衰竭、肺心病、心衰等危重症。

在慢阻肺急性加重期，会出现高热、咳嗽、咯黄痰等症状，提示肺部感染比较严重，西医一般用抗生素治疗。贾海忠指出，用抗生素治疗慢阻肺，主要针对的是细菌感染者，如果是患者为病毒感染，则中医药的治疗效果更胜一筹；同时，在慢阻肺病情发展的任何阶段，无论是初期、中期，还是发展到出现肺心病、心衰等情况的危重症阶段，中医药都可以全程干预，且疗效可观。

中医病因学认识

慢阻肺发病的病因，大致可分为外因（如吸烟、吸入空气中粉尘及细菌病毒等微生物）和内因（个体免疫力差、气道高反应等）。

贾海忠强调，中医治疗慢阻肺时，要避免被病因上的认识误区扰乱临证思路。中医病因学和西医病因学有很大不同：西医在治病之前需要找到导致疾病的确切原因，然后才能施治；而中医在病因认识上虽然也有内因、外因、不内外因之分，但往往是根据病邪引发疾病后的症状反应来判断病邪的性质，如依据患者表现出来的是热象、寒象还是燥象等各种不同情况，以进一步确定治疗思路。所以中医治病很多时候看上去是祛邪，其实是在调理人体自身的反应性。

从肺脾肾论治

从外邪的角度分析：冬天易感受风寒发病，如机体阳气充盛，则可形成外寒内热病证；夏季发作者多为感受热邪或风热，若素体有痰湿，便会郁结成痰热。从发病者正气虚的角度分析，一般来讲有肺气虚、脾胃气虚、肾气虚，中医讲“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，咳嗽、咯痰多的时候要从脾胃论治，严重者多伴有肾虚，还要从肾论治。因此，慢阻肺一般是从肺脾肾三脏入手来治疗。

贾海忠指出，临床中可以用来治疗慢阻肺的方剂很多。如感受风寒发病者，可以小青龙汤为基本方；外寒内热病证，可以用小青龙加石膏汤；以热邪为主者，可以用千金苇茎汤、清金化痰汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤等；喘重者可以用定喘汤；合并脾胃病症者可用二陈汤加减化裁；肾虚者可合并补肾方。

在融合医学基础上圆机活法

在慢阻肺发病早期，医院呼吸科，求诊于中医者多病情演变较为复杂，此时的辨治不可拘泥于一方一法，而贵在圆机活法。

《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”贾海忠认为，这句话所表达的内涵可看作是把中西医理论融合到一起的高明认识。他认为，人体最核心处毗邻的是“神机”，与外界接触的则为“气立”。人体内最核心的是血液，与血液最近的是心脏、循环系统等，都属于“神机”；与外界接触的如皮肤、消化系统、呼吸系统等，都属于“气立”。基于这一理论，论治疾病就可从病因、气立、神机三处入手，简约且灵活。

如从“神机—气立”理论的角度来分析慢阻肺的发生发展，则可将肺、气管看作是与外界相通的“气立”部位。外邪侵袭这些部位，就形成了呼吸系统炎症，进而阻塞气道而发病，症见呼吸不利、憋闷气喘。“神机”的各个部位出现问题，影响到肺，也会发病。因此，治疗慢阻肺既要祛邪，又要调理全身，即《素问》所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

临床中，慢阻肺患者往往合并有胃肠道症状，如便秘、泄泻、恶心、纳差等，消化系统疾病和咽喉部疾病也会导致咳嗽。贾海忠认为，这一现象需要从胚胎发育角度分析。肺与胃肠道都来源于内胚层器官，这二者同时也都属于“气立”部位。针对脾胃虚弱、咯痰多的慢阻肺患者，可以用二陈汤加味，其中半夏的量要用足，且需加用一些健脾药。

贾海忠认为，目前中医临床中半夏的用量普遍不够，许多人只知道半夏是化痰药，却不知半夏是一味健脾良药，它是因健脾益气而达到化痰效果的。

中西并重疗效确切

医院冯淬灵

慢阻肺是严重危害我国居民健康的慢性呼吸系统疾病。我国慢阻肺患病人数约1亿人，死亡人数居全球首位，是我国居民死因的第3位，仅次于心脑血管病和癌症，给社会和患者带来了沉重负担。我国慢阻肺患病人数虽然已经与糖尿病、高血压等量齐观，但慢阻肺的慢病管理仍处于起步阶段，其管理方式、管理内容及相关信息手段仍在探索之中。

吸烟、被动吸烟、生物燃料、空气污染是慢阻肺发生发展主要的危险因素，呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是慢阻肺的主要临床表现，其中活动后气短是慢阻肺的标志性症状。根据临床表现，慢阻肺分为急性加重期与稳定期。

慢阻肺急性加重是疾病进展、导致死亡的重要原因。急性期常因细菌或病毒感染引起，现代医学治疗一般以抗感染、止咳化痰平喘为原则，症状较重者需静脉短期应用激素以快速缓解症状，甚至需行机械辅助通气治疗。

稳定期规范治疗及合理管理是预防疾病进展的重要措施。稳定期管理得当，会减少急性加重发作、提高患者生活质量、减少医疗花费。支气管扩张剂是稳定期治疗的基石，根据患者症状多少、急性加重的频次及肺功能分级的不同，可选用长效或短效的β受体激动剂、抗胆碱能受体激动剂等药物，合并哮喘或者气道敏感性增高的人群联合使用糖皮质激素。

中医多手段提高疗效

慢阻肺隶属于中医“肺胀”“喘证”范畴。中医认为，虚、痰、瘀贯穿慢阻肺疾病始终。气虚是慢阻肺发生、发展的病理基础，气虚初起多为肺脾气虚，渐至肺脾肾三脏俱虚，并可气损及阳，或阴阳两虚。阴虚初起多为肺阴虚或肺肾阴虚，逐渐演至肝肾阴虚，也可部分损及阳气。痰浊、瘀血既是脏腑虚损导致的病理产物，又是慢阻肺病机演变过程中的主要致病因素。本虚与标实相互为患，相互兼夹，迁延不愈，导致痰瘀互结阻于肺络。临床辨证应以气血阴阳为纲，五脏六腑。

气道黏液高分泌和细菌耐药是急性加重期西医治疗的瓶颈，大样本证候调查表明，接近四分之三的急性加重期患者中医证属痰热壅肺。循证证据证实，在急性加重期，于西医治疗基础上辨证使用中药复方可以促进疾病向愈，缩短病程。有诸多医家针对急性加重期的证候特点自拟中药复方，多项临床研究从减少气道黏液高分泌、减少耐药、提高抗生素的血药浓度及抗炎等多方面揭示了中药复方的作用机制，证明中药复方与西医治疗有协同作用。

关于稳定期的中医复方研究，主要集中在补肺健脾益肾、活血祛瘀化痰方药上。众多临床试验和动物实验研究证实了内服中药复方及中药贴敷、针刺、艾灸等中医药治疗方法在慢阻肺稳定期的良好疗效，并通过实验研究从多靶点、多角度揭示了中药复方干预气道黏液高分泌、气道重塑、氧化—抗氧化失衡的作用机制。

除药物治疗外，患者的健康教育、非药物疗法越来越受到

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